AL DIRIGENTE SCOLASTICO
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Oggetto: richiesta autorizzazione all'esercizio della libera professione.

	__ l __ sottoscritt ________________________________________________ 
nat__ a __________________________________________ il _________________
residente a____________________________ Via ___________________________
 n° _____, insegnante a tempo determinato/indeterminato di ___________________
___________________________ presso questo Istituto.

CHIEDE

Alla S.V. l'autorizzazione all'esercizio della libera professione di _____________ 
____________________________ai sensi dell'art. 53 del D.L.vo n° 165/2001 e dell'art. 508 del D. L.vo n° 297/1994.

      A tal fine dichiara che tale impegno non sarà in alcun modo d'intralcio al regolare svolgimento della funzione docente e  alle altre attività collaterali.

________________li, ____________

									      Firma
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