Al DIRIGENTE SCOLASTICO
dell’ISTITUTO COMPRENSIVO 
“G. Pascoli”- Tricase (LE)

Modello C-Comunicazione assenza programmata (da trasmettere da parte dei genitori / tutori /affidatari alla casella leic8ak00r@istruzione.it o consegnare brevi manu al personale della segreteria scolastica o al docente coordinatore di classe / responsabile di plesso per l’inoltro alla scuola).

Il sottoscritto _______________________________ nato a ___________________________ il _______________________ in possesso del seguente titolo di studio ___________________
residente a _____________________________ in via/piazza __________________ n°______
e la sottoscritta_____________________________ nata a ___________________________ il _______________________in possesso del seguente titolo di studio ___________________
residente a ____________________ in via/piazza ____________________________n°______
genitori/esercenti responsabilità genitoriale/affidatari/tutori di __________________________
nato/a a _________________________________ il __________________ alunno/a iscritta alla classe______ della scuola ____________________________ di _____________________
DICHIARANO

•	Che dal ______________________________ al __________________________________ il proprio/la propria figliolo/a sarà assente da scuola per i seguenti motivi ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

•	Che durante il periodo di assenza provvederanno direttamente all’istruzione del/della proprio/a figlio/a nel grado corrispondente alla classe ____________ primaria / secondaria di primo grado avvalendosi dell’art. 30 della Costituzione e norme derivate.
•	Che si ritengono personalmente responsabili dell’assolvimento dell’obbligo di istruzione del/della loro figlio/a per l’anno scolastico 20____/20____ .
•	Che riconoscono all’Amministrazione Scolastica il diritto–dovere, derivante dal D.Lgs. 76/2005 e dal TU 297/1994 art. 109 e seguenti, di accertare l’assolvimento del diritto dovere dell’istruzione. 

Tricase, 
								Firme di entrambi i genitori

						Firma _____________________________________
						Firma _____________________________________
Nell’impossibilità di acquisire il consenso scritto di entrambi i genitori il/la sottoscritto/a, consapevole delle conseguenze amministrative e penali per chi rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità, ai sensi del DPR 445/2000, dichiara di aver effettuato la scelta/richiesta in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337, 337 ter e 337 quater del Codice Civile, che richiedono il consenso di entrambi i genitori.

                                                                  Firma del genitore         _____________________________